共识基本信息

• 制定目的：配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》实施，为食管癌外科诊疗规范提供参考，提升我国食管癌总体疗效
• 适用范围：各级医疗机构、管理机构开展食管癌外科诊疗工作，使用者为食管癌外科相关医务工作者，应用目标人群为接受食管癌外科诊疗的患者，不具备强制性，不作为医疗事故、责任认定依据
• 覆盖内容：包含8大类共45项常见食管癌围手术期并发症的定义及分级
• 更新计划：每3年更新一次内容
• 共识目的：对围手术期并发症评价方法标准化，明确定性与定量要求；将并发症评价组合化、有序化，为改进外科整体质量、改善患者术后生存服务

吻合口相关并发症

代食管撕裂/坏死

• 定义：机械性撕裂或缺血性坏死导致代食管器官密闭性、生命力受损
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需调整药物治疗方案，如使用治疗性抗生素
  • IIIa级：需无创外科处理，无需全麻，如床旁敞开颈部切口、经皮胸/腹腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下有创外科处理
  • IVa级：单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

吻合口瘘

• 定义：外科吻合口完整性被破坏，导致胃肠道消化液漏出
• 分级：
  • I级：短暂性或临床疑似瘘，无需处置可自愈
  • II级：需调整药物治疗方案，如使用治疗性抗生素
  • IIIa级：需无创外科处理，无需全麻，如床旁敞开颈部切口、经皮胸/腹腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下有创外科处理
  • IVa级：单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

呼吸系统相关并发症

肺炎

• 诊断标准：
  • 至少2项症状体征异常：新出现脓痰/痰性状改变/痰量增多/吸痰频次增加；新出现咳嗽、呼吸困难、呼吸浅快；听诊闻及啰音或支气管呼吸音
  • 至少1项体征/化验异常：无其他诱因的发热（体温>38℃）；白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L；70岁以上老年人出现不明原因神志改变
  • 至少1项影像学表现：近期出现/逐渐加重的持续性肺透光度减低；肺实变；肺空洞形成
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需添加抗生素治疗
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或无创呼吸机BiPAP模式支持不超过24h
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：出现危及生命的肺炎相关并发症，如感染性休克、呼吸衰竭、低血压
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

急性呼吸窘迫综合征

• 诊断标准（2012年柏林标准）：
  • 已知诱因后或原有呼吸系统症状加重后1周内发病
  • 胸片/CT提示双肺透光度减低，无法用胸腔积液、肺不张、肺结节完全解释
  • 呼吸衰竭无法用心功能衰竭、液体超负荷解释，无危险因素时需排除静水压升高的肺水肿
  • 低氧血症：轻度：PEEP/CPAP≥5cmH₂O时，200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度：PEEP/CPAP≥5cmH₂O时，100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度：PEEP/CPAP≥5cmH₂O时，PaO₂/FiO₂≤100mmHg
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需氧疗及其他内科治疗
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或无创呼吸机BiPAP模式支持不超过24h
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：需药物治疗+无创呼吸机支持，或需再次气管插管
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

术后呼吸机支持超过48h

• 定义：术后因病情需要呼吸机支持超过48h，支持结束以拔除气管插管为准，气管切开者以不再依赖呼吸机为准
• 分级：
  • I~III级：无需其他处置即可缓解
  • IVa级：需药物治疗+无创呼吸机支持，或需再次气管插管
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

肺不张

• 定义：部分肺萎陷不通气
• 分级：
  • I级：仅需加强肺部理疗，无需其他处置
  • II级：需内镜下吸痰处理
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或无创呼吸机BiPAP模式支持不超过24h
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：呼吸失代偿需再次气管插管及正压通气
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

脓胸

• 定义：术后穿刺引流出明确脓性/浑浊胸水，胸水涂片白细胞增多，pH<7.20、糖<3.33mmol/L、乳酸脱氢酶升高、蛋白水平升高，病原菌培养阳性
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需添加抗生素治疗
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

胸腔积液

• 定义：术后胸腔积液增多
• 分级：
  • I级：无临床症状，无需处置可自愈
  • II级：需药物治疗，如利尿剂治疗充血性心力衰竭
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

乳糜胸

• 定义：术后出现明确乳糜样胸腔积液，或胸水中甘油三酯>1.24mmol/L且胆固醇<5.2mmol/L
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需内科治疗，如肠外营养支持、保留胸腔闭式引流>7日
  • IIIa级：需全肠外营养支持、内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

支气管胸膜瘘

• 定义：气管、支气管与胸膜腔形成异常交通，经支气管镜或二次手术确认
• 分级：
  • I~II级：无需处置可自愈
  • IIIa级：有明显临床症状，需胸腔置管闭式引流、内镜下治疗（如支气管支架）或二次手术修补
  • IIIb级：需全麻下胸廓改形术、胸腔开放性引流术或多次开胸廓清修补术
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

血胸

• 定义：胸腔积存血液
• 分级：
  • I级：需止血药物内科治疗
  • II级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • III级：需全麻下外科止血处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

气胸

• 定义：胸腔积存气体导致肺萎陷
• 分级：
  • I级：保留胸腔闭式引流超过5d，仅需内科治疗
  • II级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • III级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

持续肺漏气

• 定义：脏层胸膜破损导致术后肺漏气超过5d
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：保留胸腔闭式引流超过5d，仅需内科治疗
  • IIIa级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • IIIb级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

皮下气肿

• 定义：术后气体潴留于皮下或深层皮肤组织内
• 分级：
  • I级：无需处置可自愈
  • II级：需内镜/介入协助治疗，或床旁胸腔穿刺置管引流
  • III级：需全麻下外科处置
  • IVa级：危及生命，单一脏器功能衰竭
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

循环系统相关并发症

心房颤动

• 定义：术后新发需要药物或复律治疗的心房颤动，不含术前房颤复发
• 分级：
  • I级：纠正电解质紊乱后心律自动转复
  • II级：需降心率药物（如β受体阻滞剂）内科治疗
  • III级：有明显临床症状，需心脏介入行心律转复或放置心脏起搏器
  • IVa级：单一脏器功能衰竭，如充血性心力衰竭、低血压、昏厥、休克
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

充血性心力衰竭

• 定义：心输出量无法满足机体生理需氧量，同时诱发肺水肿
• 分级：
  • I级：无明显临床症状，仅利钠肽水平升高
  • II级：有明显临床症状，需添加利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸盐类等药物内科治疗
  • IIIa级：有明显临床症状，需药物治疗+无创呼吸机BiPAP模式支持<24h
  • IIIb级：需全麻下放置人工心室辅助装置、心室减容术或心脏移植术
  • IVa级：有明显临床症状，需药物治疗+无创呼吸机BiPAP模式支持≥24h或气管插管辅助机械通气
  • IVb级：多器官功能衰竭
  • V级：死亡

心肌缺血

• 定义：内源性或外源性因素导致冠状动脉供血减少，引发心肌组织损伤或功能障碍
• 分级：I级仅肌钙蛋白升高无明显症状；II级有症状需扩冠解痉药物治疗；IIIa级需经皮冠状动脉介入治疗；IIIb级需全麻下急诊冠脉搭桥术；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

心肌梗死

• 定义：满足以下任一即可诊断：2个以上导联新现Q波提示透壁心梗；结合临床、冠脉造影、心电特征诊断心内膜下心梗；心肌坏死相关同工酶异常
• 分级：与心肌缺血分级一致

心室颤动

• 定义：术后持续性室上性心动过速或心室颤动，需射频消融、植入心律转复除颤器、永久起搏器、药物治疗或心律转复
• 分级：I级纠正电解质后自动转复；II级需降心率药物治疗；III级需心律转复或放置起搏器；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

心脏传导阻滞

• 定义：术后心房至心室电传导部分或完全阻滞
• 分级：I级可自愈；II级有症状需药物治疗；III级需放置起搏器；IVa级需药物及呼吸机支持≥24h或气管插管通气；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

高血压

• 定义：术后动脉血压升高，多为无症状内科情况
• 分级：I级平均动脉压＞80mmHg可自愈；II级需多种降压药物治疗；III级为恶性高血压需重症监护处置；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

肺动脉栓塞

• 定义：术后经通气/灌注扫描、血管造影或增强CT确诊，栓子堵塞肺动脉/分支引发肺循环障碍
• 分级：I级需抗凝治疗；II级需溶栓治疗；IIIa级需放置下腔静脉滤网；IIIb级需全麻下外科取栓；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

静脉血栓形成

• 定义：术后静脉内血栓形成
• 分级：与肺动脉栓塞分级一致

术后胸腔出血

• 定义：术后胸腔内活动性失血
• 分级：无I~II级；IIIa级需局麻下床旁止血；IIIb级需全麻下急诊开胸止血；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

术后腹腔出血

• 定义：术后腹腔内活动性失血
• 分级：无I~II级；IIIa级需局麻下床旁止血；IIIb级需全麻下急诊开腹止血；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

心包积液或心包炎

• 定义：术后心包腔内异常液体潴留，或由心包炎症导致
• 分级：I级可自愈；II级需药物治疗；IIIa级需局麻下心包穿刺抽液；IIIb级需全麻下心包开窗引流；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

消化系统相关并发症

胃排空障碍

• 定义：食糜潴留胃内时间超过正常时限
• 分级：I级需调整促胃肠动力药物；II级需置入胃管胃肠减压；III级需全麻下外科处理；IVa级单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

呕吐

• 定义：术后胃内容物经强力挤压从口腔吐出
• 分级：I级需禁食水、胃肠减压、止吐药物治疗；II级需胃肠减压+肠内/全肠外营养支持≥24h；III级需全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

上消化道出血

• 定义：术后上消化道内出血
• 分级：I级需输血、质子泵抑制剂治疗；II级需局麻下内镜检查及止血；III级需全麻下外科止血；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

肠梗阻

• 定义：术后肠道蠕动紊乱导致肠内容物通过障碍
• 分级：I级需禁食水、胃肠减压、静脉补液＞24h；II级需全肠外营养支持＞24h；III级需全麻下开腹探查及外科处置；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

腹泻

• 定义：术后排便量及次数增加，多为溏便或水样便
• 分级：I级需止泻药物治疗；II级需全肠外营养支持、补液；无III级；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

神经系统相关并发症

喉返神经麻痹

• 定义：术后新发喉返神经麻痹引发的症候群，包括声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等
• 分级：I级仅声音嘶哑不影响进食饮水；II级影响进流食但不影响半流食；IIIa级影响进半流食，需内镜下治疗或甲状软骨成形声带内移术；IIIb级需暂时性气管切开；IV级需永久性气管造口；V级死亡

谵妄

• 定义：术后新发意识模糊、幻觉、异常亢奋等神经系统症状
• 分级：I级为一过性症状可自行缓解；II级需精神类药物治疗；III级导致住院时间延长，对本人或他人造成危害；无IV级；V级死亡

脑卒中

• 定义：术后新发以下任一中枢神经系统症状：功能障碍持续超72h；短暂性脑缺血功能障碍72h后可自行缓解；脑缺氧、缺血、代谢性脑病、血栓栓塞、脑出血导致昏迷超24h
• 分级：I级为一过性症状可自行缓解；II级需神经药物治疗；IIIa级需介入治疗；IIIb级需全麻下开颅手术；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

癫痫

• 定义：术后大脑皮质灰质异常放电导致中枢神经系统功能障碍
• 分级：I级为一过性症状可自行缓解；II级需神经药物治疗；III级为药物控制不佳的全身性癫痫发作；IV级为癫痫持续状态、难治性癫痫，需机械通气支持；V级死亡

泌尿系统相关并发症

尿潴留

• 定义：术后无法排尿
• 分级：I级可自行缓解；II级需再次导尿，保留导尿＜72h；IIIa级需再次导尿，保留导尿≥72h或带尿管出院；IIIb级需全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

泌尿感染

• 定义：术后泌尿系统发生病原微生物感染
• 分级：I级移除导尿管即可自愈；II级需抗生素治疗；IIIa级需内镜/介入治疗或床旁换药；IIIb级需全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

外科伤口相关并发症

伤口裂开

• 定义：已愈合伤口再次裂开
• 分级：无I~II级；IIIa级需局麻下床旁换药；IIIb级需全麻下清创缝合及外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

伤口感染

• 定义：满足以下至少两项即可诊断：伤口敞开清创移除坏死组织；病原学培养阳性；给予抗生素治疗；伤口周围红肿或有脓性分泌物
• 分级：I级可自愈；II级需抗生素治疗；IIIa级需局麻下床旁换药；IIIb级需全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

伤口血肿

• 定义：术后伤口周围积血，多由动静脉分支出血导致
• 分级：I级可自愈；II级需加压包扎止血；IIIa级需局麻下床旁清创止血；IIIb级需全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

其他并发症

再次气管插管

• 定义：IVa级及以上并发症导致的再次气管插管
• 分级：无I~IIa级；IIIb级需联合全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

气管切开

• 定义：IIIb级及以上并发症导致的气管切开术
• 分级：无I~IIIa级；IIIb级需联合全麻下外科处理；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

非计划性转入ICU

• 定义：IVa级及以上并发症导致的非计划性转入ICU
• 分级：无I~III级；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

非计划性再次住院

• 定义：II级及以上并发症导致的非计划性再次住院
• 分级：无I~III级；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡

住院时间延长

• 定义：II级及以上并发症导致的住院时间延长
• 分级：无I~III级；IVa级危及生命伴单一脏器功能衰竭；IVb级多器官功能衰竭；V级死亡